Impacto de un programa de rehabilitación respiratoria domiciliario en la calidad de vida y ansiedad/depresión de pacientes con bronquiectasias no fibrosis quística / Impact of a home respiratory rehabilitation program on the quality of life and anxiety/depression of patients with bronchiectasia not cystic fibrosis

Introducción y objetivos: La valoración del efecto de la rehabilitación respiratoria domiciliaria (PRRD) en bronquiectasias no fibrosis quística (BQ no FQ) es un campo poco explorado hasta la fecha. El objetivo fue evaluar cómo influye un PRRD piloto en la disnea, la calidad de vida y en los trastornos del estado de ánimo así como su relación con la gravedad de la enfermedad. Material y métodos: Ensayo clínico no farmacológico en pacientes con BQ no FQ del Hospital Universitario Virgen Macarena. Se aleatorizó en: 1) grupo estudio (GE): programa de entrenamiento (resistencia y fuerza) en domicilio durante 8 semanas, 2) grupo control (GC): medidas educacionales por escrito. Se evaluó la gravedad de la enfermedad con el E-FACED, síntomas (cuestionario de Leicester (LCQ) y disnea (escala mMRC)), la calidad de vida (cuestionario de enfermedades respiratorias de Saint George (SGRQ)) y ansiedad y depresión (cuestionario hospitalario de ansiedad y depresión (HADS). Resultados: Después de 8 semanas en el GE existió mejoría en disnea de 0,46 ± 0,80, p = 0,010 y en la esfera física del LCQ de -0,68 ± 1,2, p = 0,043. Se produjo una mejoría en SGRQ actividad (-9 puntos, p = 0,025) y en el SGRQ total un cambio clínicamente relevante (-7 puntos, p = 0,063). La escala de depresión descendió 2,3 ± 4,2 puntos, p = 0,044. La gravedad no se relacionó con ninguna variable. Conclusiones: El PRRD mostró un claro beneficio en calidad de vida, síntomas y depresión de nuestros pacientes con BQ no FQ. (AU)

Introduction and objectives: the assessment of the effect of home-based pulmonary rehabilitation programmes (HPRP) in noncystic fibrosis bronchiectasis (non-CF BQ) is a field that has been little explored to date. Our objective was to evaluate how a pilot HPRP influences dyspnoea, quality of life and mood disorders and their relationship the severity of the disease. Material and methods: we present non-pharmacological clinical trial in patients with non-CF BQ at the Virgen Macarena University Hospital. It was randomized into1) study group (SG): received training program (resistance and strength) at home for 8 weeks and 2) control group (CG): received written educational measures. We assessed the impact of the program on disease severity (E-FACED), symptoms (Leicester Questionnaire (LCQ) and dyspnea (mMRC scale)), and quality of life (Saint George RespiratoryQuestionnaire) and anxiety and depression (Anxiety and Depression Hospital (HAD)). Results: after 8 weeks there was an improvement in dyspnoea of 0.46 ± 0,80, p = 0.010 and in the physical sphere of the LCQ of -0.68 ± 1.2, p = 0.043.There was an improvement in SGRQ activity (-9 points, p = 0.025) and in the total SGRQ a clinically relevant change (-7 points, p = 0.063).The depression scale decreased 2.3 ± 4.2 points, p = 0.044. There was no relationship between severity and any of the variables studied. Conclusions: the PRRD showed a clear benefit in quality of life, symptoms and depression of our patients with non-CF BQ. KeywordsMesH: Non-cystic fibrosis bronchiectasis, homebased respiratory rehabilitation, impact quality of life. (AU)

Valoración del grado de la adecuación la práctica clínica real a las novedades producidas en GOLD y GESEPOC 2017 y correlación entre ambas / Evaluation of real clinical practice compliance with the updates made to gold and GesEPOC 2017 and the correlation between them

Introducción y objetivo: la publicación de las nuevas recomendaciones GOLD y GesEPOC 2017 han supuesto un cambio a la hora de clasificar a los pacientes con EPOC. El objetivo de este trabajo es valorar si en la práctica clínica real se han adoptado estos cambios y valorar si existe una correlación en la clasificación de los pacientes entre ambas ediciones. Material y método: se ha realizado un estudio observacional ambispectivo de no intervención. Se recogieron pacientes atendidos en distintos hospitales en consultas o planta de hospitalización de neumología de los centros pertenecientes al grupo GRITA-EPOC. Resultados: se ha valorado la historia clínica de 160 pacientes de los cuales el 51,3% no estaban clasificados según GOLD en 2016 y sólo el 21,3% en 2017. Existe una correlación positiva del 47,5% siendo el grupo B el que más crece. En cuanto a GesEPOC, el 47,5% no estaban clasificados según GesEPOC en 2016 y sólo el 29,4% en 2017. Existe una correlación positiva del 73,1% siendo el grupo de no agudizadores el que más cambio sufre. Conclusiones: la publicación de la actualización de GOLD y GesEPOC en 2017 ha supuesto un mayor grado de uso para clasificar a los pacientes. La retirada de la función respiratoria en la clasificación de los pacientes EPOC con GOLD 2017 puede afectar a la distribución de los mismos. El fenotipo no agudizador es el grupo que más disminuye, probablemente porque estos pacientes pasen a ser clasificados como pacientes de bajo riesgo

Introduction and objective: The publication of the new GOLD and GesEPOC 2017 recommendations have led to changes when classifying patients with COPD. The objective of this study is to evaluate whether real clinical practice has adopted these changes and evaluate whether there is a correlation in patient classification between both recommendations. Material and methods: An ambispective observational study with no intervention was conducted. Patients treated at different hospitals in pulmonology clinics or hospital wards at centers belonging to the GRITA-EPOC group were collected. Results: The medical histories of 160 patients were evaluated, of which 51.3% were not classified according to GOLD in 2016 which reduced to only 21.3% in 2017. There is a positive correlation of 47.5%, with group B growing the most. With regard to GesEPOC, 47.5% were not classified according to GesEPOC in 2016 and only 29.4% in 2017. There is a positive correlation of 73.1%, with the non-exacerbated group showing the most change. Conclusions: The publication of updates to GOLD and GesEPOC in 2017 has led to greater use in classifying patients. Removing lung function from the classification for patients with COPD using GOLD 2017 may affect the distribution of these patients. The non-exacerbated phenotype is the group that has decreased most, likely because these patients are now classified as low-risk patients

Utilidad de la lectura del software de ventilación mecánica no invasiva como predictor de exacerbación / Utility of non-invasive mechanical ventilation software readings as a predictor of exacerbation

Objetivo: determinar si la lectura del software de equipos de ventilación no invasiva (VMNI) domiciliaria puede predecir una exacerbación mediante la evaluación de los siguientes parámetros: frecuencia respiratoria, número de respiraciones activadas por el paciente, fuga y cumplimiento. Metodología: estudio prospectivo observacional en el que se compararon variables del software del ventilador en pacientes ventilados en domicilio. Se detectaron las exacerbaciones que requirieron ingreso hospitalario por acidosis respiratoria y se compararon las variables recogidas en este grupo de pacientes en situación estable y en los 10 días previos al ingreso. Resultados: se analizaron 43 pacientes (18 con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y 25 con síndrome de obesidad-hipoventilación (SOH)). No se encontraron diferencias significativas en los parámetros estudiados en situación estable al comparar los pacientes que no ingresaron con los pacientes que precisaron un ingreso posteriormente. La tasa de exacerbación global fue de 32,55% (el 44% de los pacientes diagnosticados de EPOC y el 24% del total de los pacientes con SOH) Al comparar las variables del software en los pacientes exacerbados, en situación estable y previas al ingreso, encontramos diferencias significativas (p = 0,017) en la frecuencia respiratoria, que se mostró más elevada previo a la exacerbación, con una diferencia entre medianas de 2 (0,75 - 3,5). Respecto a las respiraciones activadas, no se encontró una significación estadística, aunque sí una tendencia a la significación (p = 0,055), de forma que existía un mayor porcentaje de respiraciones activadas por el paciente previo a la exacerbación, con una diferencia entre medianas de 8 (-1- 21). Conclusiones: el estudio de variables asociadas a la monitorización de la VMNI domiciliaria puede ser útil como predictor de exacerbaciones. En nuestro caso la frecuencia respiratoria fue la más sensible mostrando un aumento previo al ingreso hospitalario

Objective: to determine if the readings from the built-in software (BIS) used in non-invasive ventilation (NIV) at home can predict an exacerbation by evaluating of parameters like respiratory rate, percentage of respiratory cycles triggered by the patient, leaks and daily use. Method: an observational prospective study comparing the variables of the BIS obtained from patients using NIV at home. Exacerbations that required hospitalization for respiratory acidosis were detected, and the variables collected in this group of patients in a stable situation were compared with the variables collected 10 days prior to admission. Results: we analyzed 43 patients (18 with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 25 with obesityhypoventilation syndrome (OHS)). There were no significant differences in the parameters studied in stable situation when we compared patients who did not need an admission with patients who required admission later. The overall exacerbation rate was 32.55% (44% of patients diagnosed with COPD and 24% of patients diagnosed with SOH). When comparing the software variables in the exacerbated patients, both in a stable situation and prior to admission, we found significant differences (p= 0.017) in the respiratory rate, which was higher prior to the exacerbation, presenting a difference between medians of 2 (0.75 - 3.5). Regarding respiratory cycles triggered by the patient no statistical significance was found, although a trend towards statistical significance was found (p = 0.055), so that there was a higher percentage of respirtory cycles triggered by the patient prior to exacerbation, presenting a difference between medians of 8 (-1 - 21). Conclusions: the study of variables associated with the monitoring of NIV at home may be useful as a predictor of exacerbations. In our case the respiratory rate was the most sensitive, showing an increment of their values prior to a hospital admission

Deshabituación tabáquica con vareniclina según dosis en distintas patologías / Tobacco cessation with varenicline according to dosage in different pathologies

Objetivos: el objetivo principal fue evaluar la eficacia de Vareniclina a mitad de dosis, comparada con la habitual, en la Unidad de Tabaquismo del Hospital Universitario Virgen Macarena. Los objetivos secundarios fueron valorar: -la influencia de comorbilidades respiratorias, cardiovasculares y psiquiátricas, así como el consumo de otras drogas -la evolución de la escala hospitalaria de ansiedad/ depresión (HADS). Métodos: ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, a 2 grupos, con una 1ª visita médica y soporte cognitivoconductual durante un año. Se emplearon pautas cortas (2 meses) a dosis de 1 mg/12h vs 0,5 mg/12h. Resultados: la tasa de abstinencia a un año fue del 46,5% con 1 mg vs 46,4% con 0,5 mg, p = 1,0. Los pacientes con síndrome metabólico (n = 27) presentaron mejor abstinencia (74,1% vs 42,3%, p = 0,01). Aquellos con EPOC (n = 162, 33,5%) también dejaron de fumar más (52,5% vs 43,5%, p = 0,067). Sin embargo, el asma bronquial (n = 41) suponía más dificultad para dejar de fumar (26,8% vs 49,1%, p = 0,005). De los 109 previamente diagnosticados de ansiedaddepresión, un 41,3% dejó de fumar vs un 49% (p = 0,154), observándose una tendencia a mejor abstinencia con la dosis reducida (44,3% vs 37,5% con la dosis estándar, p = 0,094). En cuanto a la evolución de los parámetros psiquiátricos, se realizó el HADS al comienzo, a los 3 meses y al año, objetivándose una reducción >50%, incluso más llamativa en el subgrupo de adicción a drogas

Aims: the main aim of the trial was to evaluate the efficacy of low dose Varenicline, compared to the standard dose, at the Stop-Smoking Clinic of the Virgen Macarena University Hospital. The secondary aims were to evaluate: -the influence of respiratory, cardiovascular and psychiatric diseases, as well as consumption of other drugs -the evolution of hospital anxiety/depression scale (HADS). Methods: randomized parallel-group controlled trial, with a baseline visit and 6 follow-ups during 1 year. Patients were randomized either to 1 mg or 0.5 mg (both twice daily during 8 weeks). Results: abstinence rates at 1 year were 46.5% with 1 mg vs. 46.4% with 0.5 mg (p = 1.0) Patients with metabolic syndrome (n = 27) had better quit rates than those without this condition (74,1% vs 42,3%, p = 0,01).Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (n = 162, 33,5%) were more successful in quitting smoking than those who did not have this disease (52,5% vs 43,5%, p = 0,067). However, having bronchial asthma (n = 41) was related to having more difficulties in stopping smoking (26,8% vs 49,1%, p = 0,005). From the 109 patients previously diagnosed with anxiety and depression disorder, 41,3% stopped smoking vs 49% of those who did not have this condition (p = 0,154). There was a tendency to better results with the low dose (44,3% vs 37,5% with the standard dose, p = 0,094). Regarding to the evolution of the psychiatric parameters, there was a reduction of more than 50% of the HADS score from the start of the program to the end of the follow-up year

Impacto de los niveles de actividad física en las complicaciones postquirúrgicas del cáncer de pulmón / The impact of levels of physical activity on post-surgical complications of lung cancer

RESUMEN: el tratamiento de elección del carcinoma no microcítico de pulmón es la cirugía de resección pulmonar. El objetivo principal de nuestro trabajo fue determinar la actividad física de los pacientes sometidos a cirugía de cáncer de pulmón (CP) y si esta medición puede ser un predictor de las complicaciones en el postoperatorio. Material y métodos: estudio observacional prospectivo, con inclusión consecutiva de pacientes con CP e indicación quirúrgica de la consulta monográfica del Hospital Macarena de Sevilla, desde octubre 2014 a octubre 2016. Se midió la actividad física previa a la cirugía mediante holter de actividad física o acelerómetro Armband® durante 5 días. Se recogieron las complicaciones postquirúrgicas, días de estancia media y mortalidad. Resultados: n: 56. La complicación más frecuente fue la fuga aérea (33,9%), seguida del derrame pleural (21,3%). El 48,2% presentaron al menos dos complicaciones. La mortalidad en el postoperatorio fue de 1,8%. La estancia media de 9,5 ± 1,4 días. Los niveles basales de actividad física fueron de 664,8 ± 323 min y el gasto energético total de 2.882,2 ± 485 kcal/día. La media de pasos/día realizados y de MET fue de 6.831,3 ± 3.834,7 y 1,3 ± 0,2, respectivamente. En cuanto a la relación del número de complicaciones con variables de actividad física, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Discusión: los pacientes que van a someterse a cirugía de CP presentan niveles bajos de actividad física. Sin embargo, dichos niveles no se relacionan con la presencia de un mayor número de complicaciones

ABSTRACT: the main treatment for non-small cell lung cancer is lung resection surgery. The objective of our study was to determine the physical activity of patients undergoing lung cancer surgery and whether this measurement could be a predictor of complications in the postoperative period. Methods: Prospective observational study with consecutive inclusion of patients with lung cancer undergoing surgery of the pneumology medical practice of the Macarena Hospital of Seville from October 2014 to October 2016. Physical activity was measured prior to surgery by physical activity holter or Armband® accelerometer for 5 days. Postoperative complications, days of average stay and mortality were collected. Results: n: 56. The most frequent complication was leakage (33.9%), followed by pleural effusion (21.3%). 48.2% presented at least two complications. The mortality in the postoperative period was 1.8%. The average stay of 9.5 ± 1.4 days. The basal levels of physical activity were 664.8 ± 323 min and the total energy expenditure of 2882.2 ± 485 kcal / day. The mean of steps / day performed and MET was 6831.3 ± 3834.7 and 1.3 ± 0.2 respectively. Regarding the relationship of the number of complications with physical activity variables, no statistically significant differences were found. Discussion: Patients who underwent lung cancer surgery showed low levels of physical activity. However, these levels are not related to the a greater number of complications

Cambios en actividad física tras un programa de rehabilitación respiratoria en EPOC / Changes in physical activity after a COPD respiratory rehabilitation program

INTRODUCCIÓN: la inactividad es un hallazgo permanente en los pacientes EPOC y tiene clara implicación pronóstica, asociándose con un aumento de la morbimortalidad. Sin embargo, aún no disponemos de estrategias eficaces para aumentar el nivel de actividad física de nuestros pacientes. El objetivo del trabajo fue evaluar el impacto de un programa de rehabilitación respiratoria (RR) en el nivel de actividad física en EPOC, medido por acelerómetro. MÉTODO: estudio longitudinal, prospectivo y randomizado en 2 grupos: control y de intervención, con programa de RR mixto de 12 semanas (3 sesiones/semana) con seguimiento a 3 meses. Se midió actividad física mediante acelerómetro, de forma basal y a los 3 meses en ambos grupos. RESULTADOS: n: 36 (RR 19 vs control 17). La mayoría hombres, con edad media de 64 ± 3,6 en RR y 64,9 ± 10,1 en control, con una obstrucción grave (RR 45,5 ± 15,9% vs control 33,8 ± 7,3%) y un consumo acumulado de tabaco significativamente mayor en el grupo control (RR 49 vs control 65,4 paq/año). Basalmente, los sujetos de ambos grupos eran sedentarios. Tras finalizar el programa de entrenamiento, no se encontraron diferencias significativas en las variables de actividad física analizadas en ninguno grupo. En cuanto a tolerancia al ejercicio, el grupo de rehabilitación presentó mejores resultados que el control (PM6M: RR 478 ± 33,6 m vs control 367,7 ± 106 m, p 0,01/Submáximo: RR 1.231,1 ± 640,4 vs control 390 ± 155 seg, p 0,01. CONCLUSIONES: en nuestro trabajo, un programa específico de rehabilitación respiratoria mejora la tolerancia al ejercicio de los pacientes, pero el beneficio en cuanto actividad física continúa siendo controvertido

INTRODUCTION: inactivity is a permanent finding in COPD patients and it has clear prognostic implications associated with an increase in morbidity-mortality rate. Nevertheless, we do not have effective strategies to increase physical activity in our patients. The objective of this work was to assess the impact of a respiratory rehabilitation (RR) program on the physical activity level of COPD patients, measured with an accelerometer. METHOD: longitudinal, prospective and randomized study in two groups: control and intervention group, with a mixed, 12-week (3 weekly sessions) RR program with three month follow-up. Physical activity was measured with an accelerometer, baseline measurement and after three months in both groups. RESULTS: n: 36 (RR 19 vs control 17). Most of the participants were men, with a mean age of 64 ± 3.6 in RR y 64.9 ± 10,1 in the control group, with serious obstruction (RR 45.5 ± 15.9% vs control 33.8 ± 7.3%) and accumulated tobacco consumption that was significantly higher in the control group (RR 49 vs Control 65.4 pack/yr.). In basal metabolism terms, the subjects in both groups were sedentary. Upon concluding the training program, no significant differences were found in the variables for physical activity analyzed in either group. In terms of exercise tolerance, the rehabilitation group presented better results than the control group. (PM6M: RR 478 ± 33.6 m vs Control 367.7 ± 106 m, p 0.01/Submaxim: RR 1,231.1 ± 640.4 vs 390 ± 155 sec., p 0.01. CONCLUSIONS: this study shows that a respiratory rehabilitation program improves tolerance to exercise in patients, but the benefits of physical activity continue to be controversial

Efecto de la obstrucción de la vía aérea en la medición de la fracción de óxido nítrico exhalado / Effect of airway obstruction when testing exhaled nitric oxide fractionfeno

INTRODUCCIÓN: numerosos trabajos han intentado ver la aplicabilidad de la FeNO para el diagnóstico o para el control y regulación del tratamiento en el asma bronquial. Dado que el significado real de los valores de la FeNO en relación a la obstrucción bronquial sigue siendo incierto, intentar esclarecer esta circunstancia tiene un enorme interés en la práctica clínica diaria. MATERIAL Y MÉTODO: se realizó un estudio de corte trasversal de pacientes diagnosticados de asma leve-moderada, según criterios de la GEMA 2009, durante 9 meses. Se recogieron datos de control de asma (ACQ), FeNO basal, espirometría basal (FEV1), test de metacolina (PD20) y tras broncodilatación. En un subgrupo de pacientes se realizaron espirometrías seriadas. RESULTADOS: Se analizaron 48 asmáticos. La puntuación de ACQ fue de 1,7 ± 0,3 (0,7 - 2) puntos. El FEV1 basal fue 2,93 ± 0,8 (92 ± 16%). Al final del test de la metacolina, tanto el FEV1 como el FeNO caían significativamente respecto a los basales. Los pacientes que estaban en tratamiento con corticoides inhalados tenían unas cifras de FeNO menores que los que estaban sin corticoides: 21,4 ± 10 ppb, frente a 50,2 ± 29 ppb; p0,001. Se encontró una correlación significativa entre la disminución de FeNO, expresado en % del basal y la disminución de FEV1, expresado tanto en cifras absolutas como en % (R = 0,52 y 0,583, respectivamente). Se diseñó una curva ROC, recodificando la variable de disminución de FeNO en dos grupos, según disminuyesen más o menos de un 10% (área bajo la curva de 0,928, p < 0,001). Considerando como punto de corte un 18% de disminución de FEV1, se obtuvo una sensibilidad del 85% y una especificidad del 87%. No se encontraron diferencias en el subgrupo donde se realizaron maniobras espirométricas repetidas. CONCLUSIONES: Existe una afectación de la medida de la FeNO tras las variaciones agudas del calibre bronquial, con pruebas de metacolina y tras broncodilatadores, utilizando sistemas portátiles con sensor electroquímico, debiendo valorarse el impacto de estos hallazgos en el seguimiento de los pacientes asmáticos

INTRODUCTION: several studies have tried to implementFeNOfor diagnosis or to control and regulate bronchial asthma treatments. Given that the significance of FeNO values regardingbronchial obstruction continues to be uncertain, clarifying this circumstance is extremely interesting for daily clinical practice. MATERIAL AND METHOD: across-sectional study was carried out with patients who were diagnosed with mild to moderate asthma, in keeping with the GEMA 2009 criteria, for 9 months. Asthma control data was collected (ACQ), basal FeNO, basal spirometry (FEV1), methacholine test (PD20) and post-bronchodilation. In a sub-group of patients, serial spirometry was carried out. RESULTS: 48 asthmatic patients were analyzed. The ACQ score was 1.7 ± 0.3 (0.7 - 2) points. Basal FEV1 was 2.93 ± 0.8 (92 ± 16%). Upon concluding the methacholine test, both FEV1 andFeNOfell significantly with regards to basal values. Patients treated with inhaled corticosteroids had lower FeNOlevels thanthose not oncorticosteroids: 21.4 ± 10 ppb, compared to 50.2 ± 29 ppb; p < 0.001. A significant correlation was seen between the decrease in FeNO, expressed in percentage of basal values, and the decrease of FEV1, expressed both in absolute values as well as in percentages, R = 0.52 and 0.583, respectively). A ROC (receiver operative curve) analysis was performed, recoding the decreased variable for FeNOinto two groups, based on a reduction of more or less than 10% (area under the curve was 0.928, p <0.001).A 18% cutoff for FEV1 decline had a 85% sensitivity and 87% specificity. No differences were found in the sub-group where repeated spirometrictests were performed. CONCLUSIONS: there is anaffectationwhen measuring FeNOafter acute variations of the bronchial caliber, with methacholine tests and after bronchodilators, using portable systems with electrochemical sensors. The impact of these findings for the follow-up of asthmatic patients must be assessed

Evolución de los niveles de ansiedad y depresión tras un programa de abandono del tabaco en pacientes psiquiátricos y factores relacionados / Progression of anxiety and depression in a program to stop smoking among psychiatric patients and related factors

La relación entre tabaquismo y patología psiquiátrica está bien establecida. Estos pacientes suponen un reto por presentar mayor riesgo de recaídas y empeoramiento de su enfermedad de base tras dejar de fumar. Nuestro objetivo fue valorar la influencia de un programa de abandono del tabaco en el estado emocional de un grupo de pacientes psiquiátricos. MÉTODO: se realizó un estudio de cohortes observacional y prospectivo de pacientes psiquiátricos que acudieron a dejar de fumar mediante programa combinado de tratamiento farmacológico y psicológico cognitivo-conductual. Se midió la presencia de síntomas de ansiedad y depresión utilizando el cuestionario HADS al inicio, al mes y los tres meses de dejar de fumar. RESULTADOS: la ansiedad y la depresión presentaron mejoría significativa y progresiva a lo largo del tratamiento (ansiedad basal 11,3 ± 4,5; ansiedad 1 mes 7,1 ± 3,7; ansiedad 3 meses 5,3 ± 3,5; p < 0,05 / depresión basal 7,4 ± 4,8; depresión 1 mes 4,2 ± 3,6; depresión 3 meses 3 ± 2,9; p < 0,05). La tasa de abstinencia, que fue de 53,2% no se vio afectada por los niveles basales de ansiedad y depresión. CONCLUSIONES: los niveles de ansiedad y depresión evolucionan de forma favorable durante el programa, alcanzándose buenos resultados

The relationship between smoking and psychiatric conditions has been firmly established. These patients are a real challenge as they are at a greater risk of relapse and their condition may worsen once they have stopped smoking. Our objective was to assess the influence of a program to stop smoking on the emotional state of a group of psychiatric patients. METHOD: an observational and prospective cohort study was carried out with a group of psychiatric patients who participated in a program to stop smoking that combined pharmacological and cognitive-behavioral psychological treatments. The presence of anxiety and depression was measured using the HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) questionnaire at the onset of the program; it was repeated after one month and then three months after they stopped smoking. RESULTS: anxiety and depression showed significant and progressive improvement throughout the treatment (basal anxiety 11.3 ± 4.5; anxiety at 1 month 7.1 ± 3.7; anxiety at 3 months 5.3 ± 3.5; p < 0.05 / basal depression 7.4 ± 4.8; depression at 1 month 4.2 ± 3.6; depression at 3 months 3 ± 2.9; p < 0.05). The abstinence rate, which was 53.2%, was not affected by the basal level of anxiety and depression. CONCLUSIONS: the levels of anxiety and depression progressed favorably throughout the program, to attain good result

Resultados en salud a largo plazo de un programa estructurado de rehabilitación respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Long-term health results of a structured respiratory rehabilitation program in patients with COPD

Introducción. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye una patología de gran impacto en nuestra sociedad siendo la disnea el síntoma principal. Los programas de rehabilitación respiratoria pretenden disminuir la morbimortalidad y aumentar la calidad de vida. Nuestro objetivo es analizar la efectividad a largo plazo de un programa de rehabilitación respiratoria en cuanto a calidad de vida, adherencia al tratamiento y morbimortalidad. Material y métodos. Estudio observacional transversal sobre una cohorte prospectiva. Incluye a pacientes con EPOC grado III y IV de GOLD estabilizados que han completado el programa de rehabilitación respiratoria. Se diseña un cuestionario recogiendo percepción de disnea, aparición de exacerbaciones, mortalidad, adherencia al tratamiento y calidad de vida medidas con los cuestionarios ansiedad-depresión, Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) y Chronic Respiratory Questionary (CRQ) al inicio y al año del tratamiento. Resultados. Se aprecia disminución de la percepción de disnea al mes del tratamiento. La media del número de exacerbaciones fue 4,06 y el porcentaje de mortalidad del 5,9% al año de tratamiento. Un 78,9% de pacientes continuaron el entrenamiento domiciliario, obteniéndose mejores resultados al realizarlo más de 3 días en semana. La media de la mejoría de calidad de vida fue positiva en los cuestionarios ansiedad/depresión, en la escala SGRQ y en algunas áreas de la escala CRQ. Conclusiones. La intervención sanitaria centrada en un programa de rehabilitación respiratoria es útil a largo plazo para el beneficio en salud, observándose una mejoría en la autonomía para las actividades de la vida diaria y en la autopercepción de calidad de vida (AU)

Introduction. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has a huge impact in Spain. The main symptom is dyspnea. Pulmonary rehabilitation aims to decrease morbidity and mortality and increase quality of life. The aim of our study was to assess the long-term effectiveness of a respiratory rehabilitation program in enhancing quality of life and treatment adherence and in reducing mortality and morbidity. Material and methods. A cross-sectional observational study was carried out in a prospective cohort of patients with stable grade III and IV COPD, as measured by the GOLD scale. The participants completed a pulmonary rehabilitation program. A questionnaire was designed to collect perceptions of dyspnea, exacerbations, mortality, treatment adherence, and quality of life, measured with anxiety-depression questionnaires, the Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) and the Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) before and 1 year after of treatment. Results. The perception of dyspnea decreased after a month of treatment. At 1 year, the number of exacerbations was 4.06 and mortality was 5.9%. A total of 78.9% of the patients continued training at home and obtained better results if they trained 3 days per week or more. Quality of life showed improvement in the anxiety-depression questionnaires, SGRQ scale, and in some areas of the CRQ scale. Conclusions. The pulmonary rehabilitation program produced long-term benefits for health, improving autonomy in activities of daily living and self-perceived quality of life (AU)

Valoración clínico-funcional según fenotipo exacerbador en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Clinical-functional assessment based On exacerbating phenotype in patients With chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) inciden negativamente en la evo-lución y pronóstico de la misma, habiéndose demostrado que los exacerbadores frecuentes (Ex-F) presentan un deterioro mayor y más rápido de la función pulmonar, peor calidad de vida, mayor grado de inflamación y una tasa de mortalidad más elevada. Nuestro objetivo fue determinar si existían di-ferencias en parámetros clínicos y funcionales en función del número de exacerbaciones de los pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, prospectivo, con selección consecutiva de pacientes EPOC. Se clasificó a los pacientes en dos grupos según el número de exacerbaciones en el año previo: no frecuente (Ex-NF) (<2 exacerbaciones-año) y frecuente (Ex-F) (≥2 exacerbaciones-año). Se analiza-ron datos epidemiológicos, clínicos (escalas de disnea, índi-ce de consumo tabáquico, cuestionarios de calidad de vida y ansiedad-depresión) y parámetros funcionales (espirometría, prueba de la marcha de 6 minutos (PM6M) y prueba de es-fuerzo cardiopulmonar (PECP) máxima y submáxima), así como los recursos sanitarios utilizados y la incidencia de neu-monía en cada uno de los grupos. RESULTADOS: Se incluyeron 108 pacientes, de los cuales 54 eran Ex-F. Este grupo presentó un mayor consumo tabáquico, mayor impacto en las escalas de medición de la disnea, peores resultados en los cuestionarios de calidad de vida y ansiedad-depresión. Este grupo también presentó un mayor deterioro funcional, medido mediante FEV1, y nivel de gravedad de las exacerbaciones (p < 0,05), salvo en sus ingresos en unidad de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo no se encontraron di-ferencias en las pruebas de esfuerzo realizadas, ni una mayor incidencia de neumonías en este grupo. CONCLUSIONES: A pesar de encontrar diferencias estadística-mente significativas en distintos parámetros clínicos y fun-cionales asociadas al fenotipo exacerbador, la capacidad de esfuerzo parece independiente del número de exacerbaciones previas, al menos en este tipo de pacientes

OBJECTIVE: Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) impact negatively on its development and prognostics; frequent exacerbations (Ex-F) have proven to cause greater and faster deterioration of lung function, worse quality of life, greater degree of inflammation and a higher death rate. Our objective was to determine whether or not there were differences in clinical and functional parameters depending on the number of exacerbations in the patients. MATERIAL AND METHOD: An observational, prospective study, with consecutive selection of COPD patients classified into two groups according to the number of exacerbations during the previous year: not frequent (Ex-NF) (< 2 exacerbations-year) and frequent (Ex-F) (≥2 exacerbations -year). Epidemio-logical data was analyzed, as was clinical information (dyspnea scales, tobacco consumption index, quality of life question-naires and anxiety-depression) and functional parameters (spi-rometry, 6-minute walking test (6MWT) and maximum and sub-maximum cardiopulmonary exercise testing (CPET), in addition to the healthcare resources used and the incidence of pneumonia in each group. RESULTS: 108 patients were included in the study, of which 54 were Ex-F. This group presented higher tobacco consump-tion, higher impact on the dyspnea scales, worse results in the quality of life questionnaires and anxiety-depression. This group also presented greater functional deterioration mea-sured by FEV1, and in the seriousness of the exacerbations (p < 0.05); except for admission to intensive care unit (ICU). Nevertheless there were no differences in the exercise testing performed, nor was there a greater incidence of pneumonia in this group. CONCLUSIONS: Despite statistically significant differences for the various clinical and functional parameters associated with the exacerbating phenotype, exercise/stress capacity appears to be independent of the number of previous exacerbations, at least in this type of patient

Neumomediastino y asma bronquial / Pneumomediastinum and bronchial asthma

Se considera el neumomediastino como una complicación pocofrecuente de una crisis de asma y en general como un hecho banaly sin gran repercusión en la gravedad de dicha situación clínica.Sin embargo en nuestra experiencia, el neumomediastino noparece tan excepcional en el asma bronquial, muestra un fenotipode presentación bastante homogéneo de asmáticos jóvenes, incumplidoresde tratamiento y con hábito de uso de drogas inhaladas.Además en ocasiones se presenta con características de gravedadtales como hipoxemia severa, necesidad de atención en cuidadosintensivos e incluso de ventilación mecánica

Pneumomediastinum is considered to be an uncommon complicationof an asthma crisis and in general, something trivial, withoutany major repercussions in the seriousness of this clinical problem.However in our experience, pneumomediastinum does notseem that exceptional in bronchial asthma. It presents a standardphenotype in young asthma patients, as well as in those who fail tocomplete their treatment and in those who inhale drugs. In somecases, it presents serious characteristics such as severe hypoxemia, the need for intensive care and even mechanical ventilation (AU)

Medicina nuclear (I) gammagrafía de ventilación / perfusión pulmonar / No disponible

No disponible

[Delay between diagnosis and surgical treatment of lung cancer in Virgen Macarena Hospital area]. / Demora desde el diagnóstico hasta el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en el área hospitalaria Virgen Macarena de Sevilla.

OBJECTIVE: Lung cancer is the most common cause of death due to cancer in the world. Prognosis depends very much on a precocious diagnosis and treatment, being surgery the one that brings the best life expectancy. We studied the time between the diagnosis and the surgical treatment of lung cancer in the hospital area of Virgen Macarena, Sevilla. Making this way a determination of the surgical delay in the treatment. MATERIAL AND METHODS: We analyzed retrospectively the patients who went under surgical treatment in our area between January 2003 and September 2004. And estimating the time in days, between the dates we obtained the first diagnostic specimen of lung cancer in this patients and the date the surgical treatment was performed. RESULTS: We obtained a median of 31 days with a (recorrido intercuartílico) of 60, and a media of 46.16 with a standard deviation of 34.51. CONCLUSIONS: When we compared the results obtained with that we found published, they were similar to those found in the literature.

[Variability among pathologists in the histological diagnosis of diffuse interstitial lung diseases]. / Variabilidad entre patólogos en el diagnóstico histológico de las enfermedades intersticiales difusas del pulmón.

OBJECTIVE: Diffuse interstitial lung diseases (DILD) form a group of diseases which affect the alveolar interstitial space and share very similar clinical, radiological, and functional features, making lung biopsy essential for establishing diagnosis, prognosis, and treatment in many cases. We aimed to see whether there was agreement in histopathological diagnosis among different groups of pathologists in their assessment of these diseases. MATERIAL AND METHODS: Biopsies were studied from 33 patients suffering from noninfectious, nontumorous DILD. The biopsies had been assessed by 2 groups of pathologists: one specializing in this type of disease and another which was not a specialist group. RESULTS: There was disagreement in the histology reports of 10 out of the 33 cases studied (30.3%): 9 cases in the group of 22 cases of idiopathic interstitial pneumonia (40.9%) and 1 in the group of 3 DILD with known or associated causes. No discrepancies were found, however, in the diagnosis of primary DILD or DILD associated with other, less well-defined processes. CONCLUSIONS: We believe that idiopathic interstitial pneumonias are the DILD which pose most problems for pathologists. Therefore, the study of DILD requires specific dedication by pathologists and other professionals and specialists.

Variabilidad entre patólogos en el diagnóstico histológico de las enfermedades intersticiales difusas del pulmón / Variability among pathologists in the histological diagnosis of diffuse interstitial lung diseases

Objetivo: Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) son un conjunto de enfermedades que afecta al espacio alveolointersticial, con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales muy similares, por lo que en muchos casos el estudio de la biopsia pulmonar será fundamental para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Hemos querido ver si hay o no concordancia histopatológica diagnóstica, entre diferentes grupos de patólogos, en la valoración de estas enfermedades. Material y métodos: Se han estudiado las biopsias de 33 pacientes afectados de EPID no infecciosa ni tumoral, las cuales han sido valoradas por 2 grupos de patólogos: uno con especial interés por este tipo de enfermedades, y otro grupo no dedicado especialmente a esta enfermedad. Resultados: Al confrontar posteriormente los resultados, observamos en los informes histológicos una discordancia en el diagnóstico de 10 de los 33 casos estudiados (30,3%), 9 de ellos en el grupo de las 22 neumonías intersticiales idiopáticas (40,9%) y un caso en el grupo de las 3 EPID de causas conocidas o asociadas. Sin embargo, no encontramos ninguna discrepancia en el grupo de EPID primarias o asociadas a otros procesos no bien conocidos. Conclusiones: Creemos que las neumonías intersticiales idiopáticas son el grupo de EPID que más problemas de diagnóstico histológico pueden plantear al patólogo. Por tanto, es fundamental una especial dedicación por parte de estos profesionales y de los distintos especialistas que están relacionados con el estudio de las EPID

Objective: Diffuse interstitial lung diseases (DILD) form a group of diseases which affect the alveolar interstitial space and share very similar clinical, radiological, and functional features, making lung biopsy essential for establishing diagnosis, prognosis, and treatment in many cases. We aimed to see whether there was agreement in histopathological diagnosis among different groups of pathologists in their assessment of these diseases. Material and methods: Biopsies were studied from 33 patients suffering from noninfectious, nontumorous DILD. The biopsies had been assessed by 2 groups of pathologists: one specializing in this type of disease and another which was not a specialist group. Results: There was disagreement in the histology reports of 10 out of the 33 cases studied (30.3%): 9 cases in the group of 22 cases of idiopathic interstitial pneumonia (40.9%) and 1 in the group of 3 DILD with known or associated causes. No discrepancies were found, however, in the diagnosis of primary DILD or DILD associated with other, less well-defined processes. Conclusions: We believe that idiopathic interstitial pneumonias are the DILD which pose most problems for pathologists. Therefore, the study of DILD requires specific dedication by pathologists and other professionals and specialists

Demora desde el diagnóstico hasta el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en el área hospitalaria Virgen Macarena de Sevilla / Delay between diagnosis and surgical treatment of lung cancer in Virgen Macarena hospital area

Objetivo: El cáncer de pulmón es la causa más frecuente de muerte por cáncer en el mundo, dependiendo su pronóstico de la precocidad del diagnóstico y del tratamiento, siendo la cirugía la que mejores probabilidades de supervivencia aporta. Hemos estudiado cual sería el tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico del cáncer del pulmón en el área hospitalaria Virgen Macarena de Sevilla, para así determinar la demora quirúrgica en el tratamiento. Material y métodos: Hemos analizado retrospectivamente los pacientes operados en nuestra área entre enero del 2003 y septiembre del 2004 y calculando el tiempo transcurrido en días entre la fecha del primer espécimen diagnóstico de cáncer de pulmón en estos pacientes y la fecha de la intervención quirúrgica. Resultados: Obtuvimos una mediana de 31 días con un recorrido intercuartílico de 60 y una media de 46,16 con una desviación estándar de 34.51. Conclusiones: Tras comparar nuestros resultados con los ya publicados, la demora entre el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en nuestro hospital viene siendo similar a los resultados de la literatura

Objective: Lung cancer is the most common cause of death due to cancer in the world. Prognosis depends very much on a precocious diagnosis and treatment, being surgery the one that brings the best life expectancy. We studied the time between the diagnosis and the surgical treatment of lung cancer in the hospital area of Virgen Macarena, Sevilla. Making this way a determination of the surgical delay in the treatment. Material and methods: We analyzed retrospectively the patients who went under surgical treatment in our area between January 2003 and September 2004. And estimating the time in days, between the dates we obtained the first diagnostic specimen of lung cancer in this patients and the date the surgical treatment was performed. Results: We obtained a median of 31 days with a (recorrido intercuartílico) of 60, and a media of 46.16 with a standard deviation of 34.51. Conclusions: When we compared the results obtained with that we found published, they were similar to those found in the literature